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保險理賠之等待期內就診等待期后確診重疾怎么賠(12頁).ppt
 


所在類別: 壽險實務/兩核實務
文件類型: PPT
文件大。 1396kb
資源語言: 簡體中文

 

  【資料簡介】

等待期內就診等待期后確診,重疾怎么賠
等待期又稱為免賠期,常見于健康保險,指在保險合同生效一段時間后,保險公司才承擔相應的保險責任。比如重大疾病保險,會設置90天、180天等不同的等待期,在等待期內確診重疾,保險公司通常會退還保費保險合同終止。設置等待期的主要目的是控制風險,防范逆選擇。意外的發生同被保險人的主觀意愿無關,不存在逆選擇,因此等待期將意外傷害所致保險事故排除在外。如重疾保險若因意外傷害導致罹患重疾,無等待期,保險公司正常賠付. 問題:非因意外導致的重疾,等待期內不賠,那么如果在等待期內就診,等待期后確診,重疾會怎么賠呢?
被保險人投保一重疾險,生效日期2014年7月1日。合同約定等待期90天。 2014年9月9日因大便習慣改變就診,內窺鏡檢查診斷為: 1、結腸炎; 2、結腸不完全梗阻。病理診斷為:橫結腸粘膜組織少許,灶性腺體顯示輕度增生,未查見癌組織(注:建議再次送檢)。 2014年9月29日再次就診,內窺鏡診斷為結腸癌,病理診斷為:組織較小,少量區域細胞異型,考慮結腸腺癌(注:病人年齡較輕,建議會診)。
案例參考
保險合同2014年7月1日生效,90天等待期,那么等待期結束時間應該為2014年9月28日(7月份31天+8月份31天+9月份28天)。等待期若無特別約定,一般自生效日開始計算,生效日為當日零時,那結束日期便為最后一日的24時。此案例,被保險人2014年9月29日確診為結腸癌,為第91天,屬于等待期內就診,等待期后確診重疾。
問題分析
保險合同2014年7月1日生效,90天等待期,那么等待期結束時間應該為2014年9月28日(7月份31天+8月份31天+9月份28天)。等待期若無特別約定,一般自生效日開始計算,生效日為當日零時,那結束日期便為最后一日的24時。此案例,被保險人2014年9月29日確診為結腸癌,為第91天,屬于等待期內就診,等待期后確診重疾。
問題分析
條款一:被保險人于本附加合同生效(或最后復效)之日起一百八十日后,因首次發生并經確診的疾病導致被保險人初次發生并經?漆t生明確診斷患本附加合同所指的重大疾。o論一種或多種),本附加合同終止,本公司按本附加合同基本保險金額給付重大疾病保險金。若因意外傷害導致上述情形,不受一百八十日的限制。 
條款分析
條款二:從本附加險合同生效(或每次合同效力恢復)之日起90日內,被保險人首次發病并經醫院確診為本附加險合同約定的“特定輕度重疾”或“重大疾病”,我們不承擔保險責任

...........

 

 

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